世界肺炎日，倾听冬季“肺腑”之言

什么是肺炎

肺炎是一种感染性疾病，是呼吸系统疾病中的常见病，一年四季皆可发生，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。临床表现主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，当疾病累及胸膜时，会出现胸痛并随呼吸、体位的变化加重，未得到救治或救治不及时都可能导致死亡。

肺炎对婴幼儿的健康影响

婴幼儿由于自身免疫力较低，是侵袭性肺炎性疾病攻击的重要目标。据世界卫生组织调查，肺炎的死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％，成为造成全球5岁以下儿童死亡的第一大疾病，比艾滋病、麻疹和疟疾导致的死亡总数还要多。另据统计，2015年，肺炎估计造成约全球92万名5岁以下儿童死亡，占5岁以下儿童死亡人数的16%；2017年，肺炎造成了全球超过80万名儿童死亡，占所有5岁以下儿童死亡的15%。肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，也是我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一。

肺炎的病因及危害

肺炎是由不同病原体引起的肺部炎症，主要的感染因子包括细菌、病毒、支原体和真菌等。

细菌感染以肺炎链球菌常见，容易通过咳嗽、打喷嚏、甚至说话时的飞沫传播，导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎链球菌性疾病，包括中耳炎、鼻窦炎和症状较轻的肺炎等；严重的可累及其他系统而进展为重症肺炎，如脑膜炎、脓毒血症、麻痹性肠梗阻、循环衰竭等甚至死亡。

病毒常见为流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等，感染人群常见于2岁以下婴幼儿。

非典型肺炎则以肺炎支原体、肺炎衣原体感染最为常见。肺炎支原体是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体，其致病机制为MP可通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成损伤，也可通过免疫机制引起肺炎及其他系统的损伤。MP引起的重症支原体肺炎（SMPP）可引起胸腔积液、坏死性肺炎、肺不张、肺脓肿等，并可以遗留慢性肺间质纤维化、单侧透明肺以及肺弥散功能障碍等后遗症。肺炎衣原体也是引发重症肺炎较常见非典型病原体之一，5岁以上的儿童相对多见。其感染的临床表现与MP感染引起的表现近似，可导致一系列的并发症甚至死亡。另外它也是导致严重哮喘的因素之一。

肺炎的鉴别诊断

肺炎给家庭和社会带来了巨大损害，但肺炎是可以通过接种疫苗等简单的措施得以预防，也可以通过早期诊断以及正确使用抗生素等低成本的、技术要求不高的方法得到治疗。

临床医生遇到疑似肺炎的患者，必须判断２个问题：是否肺炎；如果是，可能的病原体是什么。第一个问题常依据临床和影像学方法明确，第二个问题需借助实验室检查明确诊断。

呼吸道感染病原体的临床检验诊断路径中指出根据病原体流行趋势增加检测项目，调整呼吸道感染病原体的临床检验诊断路径中的检测内容，进而提高病原体检出率，同时重视混合感染，采用联合检测，增加检测的准确性和可靠性，为临床病原体感染及时准确地诊断提供依据。